semiología quirúrgica

EXAMEN DEL ABDOMEN

Posición

Abdomen relajado, se realiza con la cabeza y muslos flexionados;  el examinador debe colocarse a la derecha del paciente siempre.

Inspección

-Se comienza con ver  si es simétrico, cilíndrico, y sus respectivas formas: si es globoso, plano o excavado (tamaño)

-Se ve si hay  utilización de los músculos respiratorios

-Presencia de venas distendidas. Signo de cabeza de medusa: en hipertensión portal

-Cicatrices abdominales 

-Cicatriz umbilical

-Aumento de la presión abdominal

Auscultación

Debe auscultarse primero porque la palpación estimula y altera los ruidos intestinales.

Se ausculta: se escucha perístalsis (mezcla y propulsión). Se indica si hay presencia de perístalsis e intensidad y frecuencia de la misma. 

Ø        En el periodo prepandial se ecucha mejor

Ø        Se ausculta mejor en: ángulo de treitz y válvula iliocecal

Ø        Se debe auscultar mínimo 1 minuto fijo en un sitio

Ø        Íleo paralitico: ausencia de ruidos intestinales

Foco placentario: intercambio de sangre con la placenta, se ausculta con la campana

Sufrimiento fetal <120 o >160 lat/min

Palpación

Ø               Se palpa con la cara palmar de la mano 

Ø        Se debe comenzar en el sitio más distal al dolor.

Ø               Se le pide que tosa

Ø        Se realiza unimanual y bimanual

Patologías gastrointestinales

Atresia esofágica: 

·                         el paciente devuelve toda la saliva

·                         Sialorrea

·                     vomito

       Acalasia: 

·                         No hay plexos de Meissner ni de Auerbach  

·                         No hay inervación 

·                         No hay motilidad

   Hernia hiatal: 

·                         En esta el esófago sale por el hiato diafragmático

     Estenosis pilórica:

·                         Vómitos alimenticios o en proyectil

·                         Abdomen superiormente mas elevado que inferiormente

     

 Obstrucción por debajo de la ampolla de váter:

                Vómito verdoso por la bilis

Obstrucción en la parte baja o distal

            Vómito fecaloide

    

      Invaginación intestinal

Ø      Signo de salchicha: al palpar se siente el colon ascendente en forma de hot dog

Ø      Heces en forma y color de jalea de grosella

     Cáncer de colon 

         Derecho

Ø                      No produce obstrucción instestinal.

Ø             Es la causa más frecuente de anemia en anciano.

Ø 
       Izquierdo

Ø          Obstrucción intestinal en forma de anillo de servilleta

Ø      En radiografías se ve el signo de mordida de manzana

Ø      Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en ancianos