lunes, 25 de marzo de 2013



                                               semiología quirúrgica

EXAMEN DEL ABDOMEN


Posición

Abdomen relajado, se realiza con la cabeza y muslos flexionados;  el examinador debe colocarse a la derecha del paciente siempre.



Inspección

-Se comienza con ver  si es simétrico, cilíndrico, y sus respectivas formas: si es globoso, plano o excavado (tamaño)
-Se ve si hay  utilización de los músculos respiratorios
-Presencia de venas distendidas. Signo de cabeza de medusa: en hipertensión portal
-Cicatrices abdominales 
-Cicatriz umbilical
-Aumento de la presión abdominal

Auscultación

Debe auscultarse primero porque la palpación estimula y altera los ruidos intestinales.

Se ausculta: se escucha perístalsis (mezcla y propulsión). Se indica si hay presencia de perístalsis e intensidad y frecuencia de la misma. 
Ø        En el periodo prepandial se ecucha mejor
Ø        Se ausculta mejor en: ángulo de treitz y válvula iliocecal
Ø        Se debe auscultar mínimo 1 minuto fijo en un sitio
Ø        Íleo paralitico: ausencia de ruidos intestinales


Foco placentario: intercambio de sangre con la placenta, se ausculta con la campana

Sufrimiento fetal <120 o >160 lat/min

Palpación
Ø               Se palpa con la cara palmar de la mano 
Ø        Se debe comenzar en el sitio más distal al dolor.
Ø               Se le pide que tosa
Ø        Se realiza unimanual y bimanual

Patologías gastrointestinales

Atresia esofágica: 
·                         el paciente devuelve toda la saliva
·                         Sialorrea
·                     vomito

       Acalasia: 
·                         No hay plexos de Meissner ni de Auerbach  
·                         No hay inervación 
·                         No hay motilidad

   
Hernia hiatal: 
·                         En esta el esófago sale por el hiato diafragmático


     Estenosis pilórica:
·                         Vómitos alimenticios o en proyectil
·                         Abdomen superiormente mas elevado que inferiormente

     
 Obstrucción por debajo de la ampolla de váter:

                Vómito verdoso por la bilis



Obstrucción en la parte baja o distal

            Vómito fecaloide


    
      Invaginación intestinal
Ø      Signo de salchicha: al palpar se siente el colon ascendente en forma de hot dog
Ø      Heces en forma y color de jalea de grosella

     Cáncer de colon 
         Derecho

Ø                      No produce obstrucción instestinal.
Ø             Es la causa más frecuente de anemia en anciano.
Ø 
       
Izquierdo
Ø          Obstrucción intestinal en forma de anillo de servilleta
Ø      En radiografías se ve el signo de mordida de manzana
Ø      Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en ancianos

                                                     Semiología quirúrgica

Definiciones de términos semiológicos

Disnea: Es una afección que involucra una sensación de dificultad o incomodidad al respirar o la sensación de no estar recibiendo suficiente aire
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/

Optornea: es la disnea en posición de decúbito supino, o dificultad para respirar al estar acostado.
http://es.wikipedia.org/wiki/Ortopnea

Hemoptisis: incluye la expectoración de esputo hemoptoico o de sangre fresca procedente del aparato respiratorio, más concretamente de la zona subglótica.
http://es.wikipedia.org/wiki

Sibilancia: Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos respiratorios obstruidos; es un signo de obstrucción de las vías respiratorias.

Crepitaciones: son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de poca intensidad, que ocurren generalmente durante la inspiración y que son similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja.

 Roncos son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o se vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias.
http://reidhosp.adam.com

Frémito a las vibraciones que se logran palpar, y que, en términos generales, pueden tener distinto origen: la transmisión de la voz, algunos ruidos pulmonares, el roce de pleuras inflamadas, soplos cardíacos.

THRILL:   es un fenómeno cardíaco que se aprecia en la palpación cardíaca. Se podría describir como la sensación de roce que percibe la mano que es comparable con el ronroneo de un gato y que tiene siempre significación patológica.
 http://es.wikipedia.org/wiki/Fr%C3%A9mito

Bronco espasmo: En medicina se entiende por bronco espasmo el estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la contracción de la musculatura de los bronquios, lo que causa dificultades al respirar.

El hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente está causado por lesiones torácicas, (arterias) pero puede haber otras causas, tales como cáncer pulmonar o pleural, o incluso cirugías torácicas o del corazón.

 Hidrotórax Derrame seroso de la cavidad pleural, unilateral o bilateral, sin reacción inflamatoria que se acompaña generalmente de otras hidropesías y que sobreviene en el curso de ciertas afecciones cardiacas y renales. 

Pio tórax: derrame pleural purulento, procedente casi siempre de tejido adyacente infectado.

Quilotórax se define en medicina como la presencia de líquido linfático en el espacio pleural, es decir entre el pulmón y la pared del tórax. Se considera una variedad infrecuente de derrame pleural.

 Neumotórax es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal.

Neumonía o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. La mayoría de las veces la neumonía es infecciosa, pero no siempre es así.

El neumotórax a tensión ocurre cuando un mecanismo de válvula a nivel de la herida del tórax, permite que el aire entre al espacio pleural, pero previene su salida.
http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/trauma/torax/neumo_tension.htm

Bulla o ampolla de enfisema Espacio aéreo mayor de 1 cm de diámetro, sin pared epitelial, que puede verse en parénquima pulmonar enfisematoso ( 80 % ) o normal ( 20 % ) . Es una forma de enfermedad localizada y no indica necesariamente la presencia de enfisema generalizado. Se asocia con frecuencia a distintas patologías pulmonares siendo la EPOC la más común.

Enfisema pulmonar: Se define en términos anatómicos como la dilatación anormal y permanente de los espacios aéreos dístales al bronquiolo terminal con destrucción de sus paredes y sin signos de fibrosis
http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_3_06/cir22306.html

Enfisema subcutáneo Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel. Generalmente ocurre en la piel que cubre la pared torácica o el cuello, pero también se puede presentar en otras partes del cuerpo.
http://trihealth.adam.com

Índice cardiotorácico: es el índice que se utiliza para medir el tamaño de la silueta cardiaca.

 Insuficiencia cardíaca: es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una disminución crónica de la presión de llenado de los ventrículos cardiacos.
http://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia

 taponamiento cardíaco: llamado también taponamiento pericardio es una emergencia médica, caracterizada por una elevada presión en el pericardio, generalmente por efusión pericárdica, comprimiendo al corazón, haciendo que el llenado durante la diástole disminuya y el bombeo de sangre sea ineficiente, resultando en un veloz shock y con frecuencia, la muerte.

Frote cardiaco:
Ruidos ásperos que se deben al roce de las hojas inflamatorias del pericardio y se sobreponen a los ruidos normales.
rosalinatrsqutesa.blogspot.com/.

Soplo: El término soplo deriva del sonido (similar al soplar) originado por la turbulencia de la sangre cuando atraviesa algunas estructuras cardíacas o vasculares siendo audible con el estetoscopio.

 Edema pulmonar es una acumulación anormal de líquido en los pulmones, en especial los espacios entre los capilares sanguíneos y el alvéolo, que lleva a que se presente hinchazón.

 Claudicación intermitente es el síntoma más característico de la patología arterioesclerótica periférica. Se trata de un dolor en los grupos musculares distales debido a una obstrucción arterial crónica, generalmente en miembros inferiores, y que se desencadena por el ejercicio y desaparece en reposo

domingo, 3 de marzo de 2013

ca
Historial clínico
semiología quirúrgica

La historia clínica: es un documento médico legal, resultado del encuentro entre 
el médico y el paciente. ella aporta la información necesaria para la correcta 
atención de los pacientes. Este es un documento válido, desde el punto de 
vista clínico y legal, que aporta información de tipo asistencial, preventivo y social. 

Y se realiza de la siguiente manera

·         Datos Generales: es súper importante para identicar el paciente con su  Nombre y apellido, 
edad, sexo, nacionalidad, lugar de nacimiento, raza, dirección, religión, 
ocupación, escolaridad, teléfono y estado civil.

·         Motivos de consulta: son todos los factores que impulsaron al paciente a recibir asistencia.

·         Historia de la enfermedad actual: es la parte  más importante de la historia clínica, se debe tener en cuenta los antecedentes, motivos de consulta a partir  de tres preguntas ¿Cómo? ¿Cuándo? y ¿Dónde? Además de los síntomas y signos que este presenta.

·         Antecedentes personales patológicos: estas son las  enfermedades que se le presentaron al 
Paciente en la niñez, adolescencia y adultez.

·         Antecedentes personales no patológicos: en este se toma en cuenta las transfusiones 
sanguíneas, antecedentes quirúrgicos, traumatismos y hospitalizaciones previas 
del paciente.

·         Hábitos tóxicos: alcohol, café, drogas, medicamentos y tabaquismo.

·         Antecedentes heredo-familiares: estas son importante sobre todo en caso de haber  enfermedades hereditarias, infectocontagiosas, tumorales etc. Se debe saber también si hay personas vivas o muertas: padres, abuelos, hijos, nietos, 
hermanos, tíos y sobrinos.

·         Antecedentes ginecológicos: debemos preguntar sobre sus  inicios puberales: menarquía, telarquía, pubarquía, cantidad de embarazos que tuvo y de los partos. Si hubo un parto debe indicar si fue por vía baja o cesárea.  

·         Antecedentes socioeconómicos: es importante ya que nos permite saber en qué condiciones  vive el paciente y de cómo se alimenta.

·         Revisión por sistema: se examina: aparato cardiovascular,  respiratorio, digestivo, genitourinario, endocrino, osteomuscular,  nervioso, sensorial 
y psicológico.

Examen físico, tomar signos vitales: estos son la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, 
tensión arterial, temperatura, peso y la talla del paciente.

·         Inspección: En términos médicos, inspección significa observar al paciente o la parte del cuerpo y es el primer paso en un examen físico. en orden general están: sexo, edad
Aparente, integridad y constitución física, actitud somática y postura, facies, estado nutricional, marcha, movimientos, actitud psicológica, piel y faneras.

·         Palpación: es el método en el cual se examina el cuerpo utilizando el sentido del tacto. Este acto proporciona información sobre forma,  tamaño, consistencia, superficie, humedad, 
sensibilidad y movilidad.

·         Percusión: es el método en el que se golpea ligeramente ciertas partes del cuerpo durante un examen físico con los dedos, las manos o con pequeños instrumentos para evaluar el tamaño, consistencia, bordes y presencia o ausencia de líquido en los órganos del cuerpo.

·         Auscultación: técnicas que consiste en escuchar los sonidos que se producen dentro del cuerpo la cual puede ser directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio, el
Área torácica o del  abdomen en busca de los sonidos normales o patológicos producidos por el cuerpo humano. 

·         Estudios complementarios: estos los exámenes que se realizan en el laboratorio.

·         Diagnóstico: es el procedimiento en  el cual identificamos una  enfermedad o  padecimiento.